高額医療・高額介護合算療養費制度について

更新日:2018年08月27日

高額医療・高額介護合算療養費制度とは

医療と介護の両方を利用している世帯の負担を軽減する制度です。

医療費と介護サービス費のそれぞれの自己負担を合算して、年額で下表の算定基準額を超えた場合、超えた額が申請により支給されます。(ただし、超過額が500円以下の場合は支給されません。)

合算対象世帯

医療及び介護の両制度ともに自己負担額がある世帯。この世帯とは7月31日現在加入している医療保険ごとの世帯になります。同一世帯であっても加入している医療保険が違うと合算できません。

例:以下の6人世帯の場合

  • 父(75歳以上):後期高齢者医療制度被保険者
  • 母(75歳以上):後期高齢者医療制度被保険者
  • 世帯主(自営業):国民健康保険被保険者
  • 妻(会社員):社会保険被保険者
  • 長男(自営業):国民健康保険被保険者
  • 次男:社会保険被扶養者

7月31日時点で加入している医療保険制度ごとに合算します。

  • の医療費および介護費を合算し、後期高齢者医療制度に申請する。
  • 世帯主長男の医療費および介護費を合算し、国民健康保険に申請する。
  • 次男の医療費及び介護費を合算し、社会保険に申請する。

合算する費用の計算期間

毎年8月1日から翌年7月31日までの12カ月間

合算対象となる医療費について

保険給付の対象となる療養のみで国民健康保険の高額療養費と同様です。

自己負担額の計算上の注意

  1. 月の初日から末日までを1ヶ月として計算します。
  2. 差額ベッド代等保険診療対象外のものや入院時の食事代は対象になりません。
  3. 70歳未満の方の場合 

 以下のとおり別々に計算して、21,000円以上のもののみ合算します。 

  • ひとつの病院、診療所ごとに計算します(入院・外来、医科・歯科は別計算)。
  • 院外処方で調剤を受けたときは、処方箋を出された医科(歯科)の一部負担金と合算します。
  1. 70歳以上の方の場合

保険給付対象となるものであれば全ての一部負担金を合算します。

医療保険の高額療養費・介護保険の高額介護サービス費の対象になる場合は、その支給額を除いた自己負担額が計算対象となります。

高額介護合算療養費の算定基準額

平成30年7月まで
70歳未満所得要件 70歳未満限度額 70歳以上所得要件 70歳以上限度額
所得901万円超 2,120,000円

上位所得(現役並所得)

670,000円
所得600万円超~901万円以下 1,410,000円

上位所得(現役並所得)

670,000円
所得210万円超~600万円以下 670,000円

一般

560,000円

所得210万円以下 600,000円 一般 560,000円
市民税非課税世帯 340,000円 市民税非課税2

310,000円

市民税非課税世帯 340,000円 市民税非課税1 

190,000円

平成30年8月から
70歳未満所得要件 70歳未満限度額 70歳以上所得要件 70歳以上限度額
所得901万円超 2,120,000円 課税所得690万円超 2,100,000円
所得600万円超~901万円以下 1,410,000円 課税所得380万円超 1,410,000円
所得210万円超~600万円以下 670,000円 課税所得145万円超 670,000円
所得210万円以下 600,000円 一般 560,000円
市民税非課税世帯 340,000円 市民税非課税2 310,000円
市民税非課税世帯 340,000円 市民税非課税1 190,000円

申請について

 7月31日時点で加入している医療保険に申請します。 7月31日時点で大津市国民健康保険に加入されている方は、保険年金課窓口で支給申請してください。

なお、支給対象と思われる方については、申請勧奨通知を発送させていただきますので、通知が届き次第お手続きをお願いいたします。

申請に必要なもの

  1. 大津市国民健康被保険者証
  2. 大津市介護被保険者証
  3. 本人確認書類
  4. 印鑑(認印)
  5. 預金口座のわかるもの
  6. 自己負担額証明書(必要な方のみ)

 計算の対象となる期間中に加入している医療(介護)保険の変更があった場合、変更前の保険における自己負担も合算対象となります。この場合は、変更前の保険から交付される自己負担額証明書が必要となります。

高額医療・高額介護合算療養費の申請は、時効の関係で基準日(7月31日)の翌日から2年以内に申請してください。

この記事に関する
お問い合わせ先

健康保険部 保険年金課
〒520-8575 市役所本館1階
電話番号:077-528-2750
ファックス番号:077-525-8887

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