現在の位置

大津市未熟児養育医療費について

更新日:2017年6月6日

出生時体重が2,000グラム以下または、医師(指定医療機関)の判断により一定の条件にあてはまり、入院治療が必要な赤ちゃんに対しての医療助成制度です。所得に応じて助成額が変わります。

下記の申請のご案内をよくお読みいただき、下記の申請書類をそろえて申請してください。

申請のご案内(PDF:286.1KB)

申請時に必要なもの

申請書(PDF:88KB)

【記入例】申請書(PDF:144.7KB)

世帯調書(PDF:121.2KB)

【記入例】世帯調書(PDF:128.6KB)

養育医療意見書(指定養育医療機関の医師が記入)(PDF:112.2KB)

  • お子さんの健康保険証
  • 所得税に関する証明(世帯調書に記載された市民税が課税されている方全員について必要です)
  • 個人番号(マイナンバー)に関する書類

所得税を証明する書類とは次のようなものです。

  1. 確定申告をしていない方(会社等に勤務の方)
    源泉徴収票または公的年金等の源泉徴収票
  2. 確定申告をした方
    確定申告書の写し
  3. 市民税が非課税の方
    市民税の非課税証明書
  4. 生活保護を受けておられる世帯の方
    生活保護受給世帯の証明書

A、Bについて、平成28年5月31日までに申請の場合は平成26年分を、平成28年6月1日から平成29年5月31日の間に申請の場合は平成27年分を提出してください。

C、Dについは、賦課期日に大津市在住で、同意書により職員が代行確認することを同意している場合は省略できます。下記の様式にご記入ください。

市民税課税状況確認同意書(PDF:63.8KB)

生活保護受給状況確認同意書(PDF:63.7KB)

扶養親族申告書

16歳~18歳の扶養親族がおられる場合はご記入ください。

扶養親族申告書(PDF:68.9KB)

個人番号(マイナンバー)の確認について

平成28年1月から「行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律」による個人番号(マイナンバー)の利用が開始されました。

未熟児養育医療給付申請においても、平成28年1月以降の申請についてはマイナンバーを記載していただくとともに、申請者もしくはその代理の本人確認のために個人番号カード等をご提示いただく必要があります。

必要書類

下記の1および2の両方を窓口にてご提示ください。

  1. 申請者(扶養義務者)の個人番号カードまたは通知カード
  2. 書類を提出される方の本人確認書類
本人確認書類
顔写真入りの書類はいずれか1点確認 顔写真のない書類はいずれか2点確認
  • 個人番号カード
  • 運転免許証
  • パスポート
  • 障害者手帳
  • その他、氏名・生年月日・住所が記載され、かつ、顔写真入りの官公署発行証明書類
  • 健康保険証
  • 国民年金手帳
  • 児童扶養手当証書
  • 特別児童扶養手当証書
  • その他、氏名・生年月日・住所が記載された官公署発行証明書類

 

代理人の方が申請書類をご提出される場合は、委任状もご提出ください。

委任状(PDF:67.4KB)

受付場所

すこやか相談所までお越しください(下記参照)

開設時間

9時00分~17時00分(土曜、日曜、祝休日、年末年始を除く) 

和邇すこやか相談所
住所:大津市和邇高城12
電話番号:077-594-8023

堅田すこやか相談所
住所:大津市本堅田三丁目17-14
電話番号:077-574-0294

比叡すこやか相談所
住所:大津市坂本六丁目1-11
電話番号:077-578-8294

中すこやか相談所
住所:大津市浜大津四丁目1-1
電話番号:077-528-2941

膳所すこやか相談所
住所:大津市膳所二丁目5番5号
電話番号:077-522-1294

南すこやか相談所
住所:大津市南郷一丁目14-30
電話番号:077-534-0294

瀬田すこやか相談所
住所:大津市大江三丁目2-1
電話番号:077-545-0294

医療券の紛失や棄損による再交付、住所又は保険証の変更、医療機関の変更、所得税額の変更、給付期間の延長の際は、別途手続きが必要ですので、下記お問い合わせ先にご連絡ください。

未熟児養育医療費についてのお問い合わせは、大津市保健所健康推進課母性保健係(電話番号 077-528-2748)まで。

関連リンク

赤ちゃんが生まれたら

お問い合わせ先
健康保険部保健所 健康推進課
〒520-0047 大津市浜大津四丁目1-1 明日都浜大津2階
電話番号:077-528-2748
ファックス番号:077-523-1110
メールを送る

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。

ページトップへ