様式第26号(第24条関係)
少量危険物等の貯蔵・取扱廃止届出書
年　　月　　日
　　(宛先)
　　　 大津市　消防署長
届出者　住所　　　　　　　　　　
(電話　　　　　番)
氏名　　　　　　　　　　
　大津市火災予防条例第47条第2項の規定により　　　　　の　　　　を廃止するので、次のとおり届け出ます。
貯蔵又は取扱いの場所	所在地	　	
	名称	　	
類、品名及び最大数量	類	品名	最大貯蔵数量	一日最大取扱数量	
	　	　	　	　	
貯蔵又は取扱方法の概要	　	
貯蔵又は取扱場所の位置、構造及び設備の概要	　	
消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要	　	
廃止年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
廃止理由	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
　備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　2　※印の欄は、記入しないこと。