少量危険物
指定可燃物	貯　蔵
取扱い	廃　止　届　出　書	
			
様式第２６号（第２４条関係）
年　　　月　　　日
（宛先）
　　大津市　消防署長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所

　
（電　話　　　　-　　　　　-　　　　　）

氏名　　　　　　　　　　　　　　　           　    
     　　　　　　　　　　　　　    　　  	
貯蔵又は取扱い
の場所	所在地		
	名称		
類、品名及び
最大数量	類	品名	最大貯蔵数量	一日最大
取扱数量	
					
貯蔵又は取扱方法
の概要	
	
貯蔵又は取扱場所
の位置、構造及び
設備の概要		
消防用設備等又は
特殊消防用設備等
の概要		
廃止年月日	　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
廃止理由	
	
受　　付　　欄	経　　過　　欄