申請者チェック表
（申請者チェック欄に○を付ける。）

申請者		
体験の機会の場の名称		
住　所		
担当者名		
電　話		ＦＡＸ		
e-mail			
（ここに記載されている個人情報は、登録の前後において、体験の機会の場の認定事業に係る事務に関する連絡を行う際に利用するものです。）

※正本１部、写し１部を御提出ください。

施行規則	
チェック項目	
申請者チェック欄	
受付担当チェック欄	
９条１項	申請書			
		※の欄（整理番号欄）への記入はないか。			
		Ａ４用紙を使用しているか。			
		その他必要事項が記入されているか。			
９条２項１号	（個人の場合）
住民票の写し（発行日から６か月以内のもの。）			
９条２項２号	（法人その他の団体の場合）
株式会社、社団法人、ＮＰＯ法人等については、定款及び登記事項証明書（登記事項証明書については発行日から６か月以内のもの。）			
	財団法人等については、寄附行為及び登記事項証明書（登記事項証明書については発行日から６か月以内のもの。）			
	その他団体については、団体規約等（団体名、団体の連絡先、代表者の氏名及び住所等、団体の目的、実施している事業、活動の内容、役員に関する事項等について記載されたもの。）			
９条２項３号	法第20条第４項各号の規定に該当しないことを説明した書面（様式第２関係）			
		本人又は団体の代表者の署名がされているか。			
９条２項４号	直前の事業年度の事業の実績を記載した書類（様式第３関係）			

	該当事業年度分の記載があるか。			
		事業の内容が記載されているか。			
		事業の参加者数が記載されているか。			
		事業の対象者が記載されているか。			
		事業が行われた場所、所要時間、実施回数が記載されているか。			
９条２項５号

９条
２項
８号

	事業計画書（様式第４関係）			

	申請の日の属する事業年度及び翌事業年度のものがあるか。			
		事業の内容が記載されているか。			
		事業を行う場所、所要時間、実施回数、事業の対象者、参加定員数、参加費用が記入されているか。			
	収支予算書（様式第５関係）			
		申請の日の属する事業年度及び翌事業年度のものがあるか。			
		収入の項目及び額、支出の項目及び額が記載されているか。			
	
	（収入）＞（支出）の場合の余剰金の使途について記載されているか。			
９条
２項
６号

	施行規則第９条第２項第６号の規定の内容について説明した書類
（様式第６関係）			
		項目ごとにチェック、記載がされているか。			
９条２項７号	知識及び経験について説明した書面（様式第７関係）			

	体験の機会の場で行う事業に従事する者の氏名、役割、知識及び経験に関する説明が記載されているか。			
９条２項９号	登記事項証明書（発行日から６か月以内のもの。当該土地若しくは建物の所有者でない場合は、当該土地若しくは建物に係る賃貸借契約書など、所有者との契約関係を証明する書類の写し。）			
９条２項10号
	（体験の機会の場で事業を実施していない土地又は建物の所有者の場合）
事業実施者の同意書（様式第８関係）			
		事業実施者の署名がされているか。			
	大津市暴力団排除条例の遵守に関する誓約書（様式第９関係）