介護保険 介護予防相当サービス（介護予防・日常生活支援総合事業）の要綱、様式
介護予防相当サービス（介護予防・日常生活支援総合事業）の要綱
平成29年4月1日から開始しました介護予防訪問介護相当サービス・介護予防通所介護相当サービス（大津市介護予防・日常生活支援総合事業）の要綱は、下記のダウンロードファイルでご確認ください。（基準要綱の名称の「介護予防訪問介護相当サービス等」には、介護予防通所介護相当サービスが含まれます。）
大津市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱 (PDFファイル: 285.9KB)
大津市介護予防訪問介護相当サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに介護予防訪問介護サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準を定める要綱 (PDFファイル: 373.0KB)
介護予防相当サービス（介護予防・日常生活支援総合事業）の様式
指定・変更・休止・廃止等に関する届出書及び添付書類の様式です。ダウンロードしてご利用ください。
「他のサービスと共通の様式」「各サービス個別の様式」については、関連リンクの該当ページからダウンロードしてください。
指定申請書
第1号事業者指定申請書(様式第1号) (Wordファイル: 21.5KB)
第1号事業者指定申請書(様式第1号) (PDFファイル: 107.7KB)
算定に係る体制等に関する届出書
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Wordファイル: 21.3KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (PDFファイル: 136.2KB)
算定に係る体制等状況一覧表
介護予防・日常生活支援総合事業算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-4） (Excelファイル: 41.0KB)
介護予防・日常生活支援総合事業算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-4） (PDFファイル: 66.6KB)
誓約書
介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書（参考様式9-1-6） (Wordファイル: 30.5KB)
介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書（参考様式9-1-6） (PDFファイル: 98.3KB)
指定更新申請書
第1号事業者指定更新申請書（様式第2号） (Wordファイル: 20.1KB)
第1号事業者指定更新申請書（様式第2号） (PDFファイル: 79.0KB)
廃止・休止届出書
廃止・休止届出書（様式3号） (Wordファイル: 19.2KB)
廃止・休止届出書（様式3号） (PDFファイル: 51.5KB)
再開届出書
再開届出書（様式第4号） (Wordファイル: 19.0KB)
再開届出書（様式第4号） (PDFファイル: 54.1KB)
変更届出書
変更届出書（様式第5号） (Wordファイル: 19.0KB)
変更届出書（様式第5号） (PDFファイル: 46.1KB)
介護予防相当サービス（介護予防・日常生活支援総合事業）への切り替え時期について
【参考資料】予防訪問介護と予防通所介護の総合事業契約への切り替え時期について (PDFファイル: 445.9KB)
関連リンク
この記事に関する
お問い合わせ先
健康保険部 事業所・施設整備室
〒520-8575 市役所本館2階
電話番号：077-528-2738
ファックス番号：077-526-8382
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更新日：2022年06月29日