福祉用具貸与／介護予防福祉用具貸与 介護保険
指定・変更等に関する届出書及び添付書類の様式です。ダウンロードしてご利用ください。
各サービス共通の様式は下記関連リンクからダウンロードしてご利用ください。
サービス別の様式（付表）
付表 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与事業者の指定に係る記載事項・記入例 (Excelファイル: 21.7KB)
付表 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与事業者の指定に係る記載事項 (PDFファイル: 73.4KB)
付表 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与事業者の指定に係る記載事項（記入例） (PDFファイル: 90.9KB)
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お問い合わせ先
健康保険部 長寿施設課
〒520-8575 市役所本館3階
電話番号：077-528-2738
ファックス番号：077-524-4700
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更新日：2023年12月11日