訪問看護/介護予防訪問看護 介護保険
指定・変更等に関する届出書及び添付書類の様式です。ダウンロードしてご利用ください。
各サービス共通の様式は下記関連リンクからダウンロードしてご利用ください。
サービス別の様式
事業者の指定に係る記載事項(付表)
付表 訪問看護・介護予防訪問看護事業者の指定に係る記載事項・記入例 (Excelファイル: 33.7KB)
付表 訪問看護・介護予防訪問看護事業者の指定に係る記載事項 (PDFファイル: 190.8KB)
付表 訪問看護・介護予防訪問看護事業者の指定に係る記載事項(記入例) (PDFファイル: 208.5KB)
介護給付費算定体制届添付書類様式
「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」等、各サービス共通の様式は、下記関連リンクからダウンロードしてご利用ください。
緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制
別紙8 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 (Excelファイル: 36.5KB)
別紙8 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 (PDFファイル: 47.8KB)
看護体制強化加算
別紙8-2 看護体制強化加算に関する届出書 (Excelファイル: 41.0KB)
別紙8-2 看護体制強化加算に関する届出書 (PDFファイル: 40.9KB)
サービス提供体制強化加算
別紙12-2 サービス提供体制強化加算に関する届出書 (Excelファイル: 44.0KB)
別紙12-2 サービス提供体制強化加算に関する届出書 (PDFファイル: 53.0KB)
サービス提供体制強化加算算定表 (Excelファイル: 44.0KB)
サービス提供体制強化加算算定表 (PDFファイル: 89.7KB)
定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携
別紙14 訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書 (Excelファイル: 33.0KB)
別紙14 訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書 (PDFファイル: 25.3KB)
関連リンク
この記事に関する
お問い合わせ先
健康保険部 長寿施設課
〒520-8575 市役所本館3階
電話番号:077-528-2738
ファックス番号:077-524-4700
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更新日:2023年12月11日