短期入所生活介護／介護予防短期入所生活介護　介護保険

サービス別の様式（付表）

付表(単独型)

付表　短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業者の指定に係る記載事項・記入例(単独型) (Excelファイル: 34.3KB)

付表　短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業者の指定に係る記載事項(単独型) (PDFファイル: 187.5KB)

付表　短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業者の指定に係る記載事項（記入例）(単独型) (PDFファイル: 209.1KB)

付表（本体施設が特別養護老人ホームである場合の空床利用型・併設事業所型）

付表　短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業者の指定に係る記載事項(本体施設が特別養護老人ホームである場合の空床利用型・併設事業所型) (Excelファイル: 24.0KB)

付表　短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業者の指定に係る記載事項(本体施設が特別養護老人ホームである場合の空床利用型・併設事業所型) (PDFファイル: 166.4KB)

付表（本体施設が特別養護老人ホーム以外の場合の併設事業所）

付表　短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業者の指定に係る記載事項(本体施設が特別養護老人ホーム以外の場合の併設事業所) (Excelファイル: 24.9KB)

付表　短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業者の指定に係る記載事項(本体施設が特別養護老人ホーム以外の場合の併設事業所) (PDFファイル: 195.8KB)

介護給付費算定体制届添付書類様式

看護体制加算

看護体制加算に係る届出書(別紙9-2) (Excelファイル: 59.5KB)

看護体制加算に係る届出書(別紙9-2) (PDFファイル: 38.3KB)

（平成30年度以降）看護体制加算（3・4）算定表 (Excelファイル: 29.5KB)

（平成30年度以降）看護体制加算（3・4）算定表 (PDFファイル: 58.7KB)

夜勤職員配置加算

夜勤職員配置加算算定表 (Wordファイル: 24.5KB)

夜勤職員配置加算算定表 (PDFファイル: 45.3KB)

夜勤職員配置加算算定表別紙 (Excelファイル: 32.0KB)

夜勤職員配置加算算定表別紙 (PDFファイル: 88.3KB)

テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算

テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(別紙22) (Excelファイル: 44.5KB)

テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(別紙22) (PDFファイル: 74.3KB)

（別添）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書 (Excelファイル: 35.0KB)

（別添）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書 (PDFファイル: 64.2KB)

サービス提供体制強化加算

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-4) (Excelファイル: 48.5KB)

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-4) (PDFファイル: 49.5KB)

サービス提供体制強化加算算定表 (Excelファイル: 90.0KB)

サービス提供体制強化加算算定表 (PDFファイル: 138.9KB)

介護給付費の割引

介護給付費の割引(別紙5) (Excelファイル: 17.0KB)

介護給付費の割引(別紙5) (PDFファイル: 34.4KB)

関連リンク