国民健康保険 国民健康保険に関する申請書ダウンロード
申請書ダウンロード
大津市国民健康保険の申請書・届出書などの用紙をダウンロードし、ご自宅のパソコンで印刷することができるサービスです。
このサービスをご利用いただくことにより、市の窓口にお越しになる前に申請書の作成などの準備をしていただくことができます。
ご利用上の注意
- このサービスは申請書等の用紙を提供するものです。申請、届出などの手続きは各窓口で行ってください。
- 様式が変更される場合がありますので、必要な都度、最新のものをご利用ください。
ご利用方法
- 申請書一覧から必要なものを選び、クリックしてください。
- プリンターでA4サイズの白紙に印刷してください。感熱紙や着色された紙は使わないでください。
- 必要事項を記入し、担当窓口で申請、届出などを行ってください。
国民健康保険の給付に関して公金受取口座を利用される方へ
利用される際は以下の点についてご注意ください。
- 公金受取口座の利用が出来るのは、大津市に住民票がある方のみとなります。
- 申請者（世帯主又は葬祭執行者に限る）以外の公金受取口座の利用はできません。
- 公金受取口座の変更・登録抹消を行うと、反映までに一定期間を要します。支給処理日直前に行われた場合、直ちに口座情報が変更できず、変更前の口座に給付される場合があります。
- 給付申請後に公金受取口座の登録抹消を行った場合は、必ず保険年金課へご連絡ください。別途口座情報を改めて提出していただきます。
- 振込口座に記載がある場合は、振込先欄のチェックボックスに関わらず、記載の口座に振込みいたします。
国民健康保険に関する申請書
各種申請書については、下記のボタンからそれぞれダウンロード取得していただけます。
国民健康保険資格喪失届 (PDFファイル: 343.4KB)
就学中被保険者、住所地特例被保険者届出書 (PDFファイル: 134.1KB)
被保険者証・高齢受給者証再交付申請書 (PDFファイル: 117.1KB)
限度額適用・標準負担額減額認定証申請書 (PDFファイル: 260.4KB)
食事療養・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書 (PDFファイル: 75.1KB)
出産育児一時金支給申請書 (PDFファイル: 55.1KB)
（損保協会等覚書様式）国保第三者行為届出書類 (PDFファイル: 668.5KB)
（損保協会等覚書以外様式）国保第三者行為（交通事故）届出書類 (PDFファイル: 105.1KB)
更新日：2024年02月22日