医事薬事関係届出様式 【診療所等開設等】関係の申請書・届出書

更新日:2022年04月01日

届出に際しご不明な点がございましたら、ご連絡ください。また新規許可申請の際には、必ず事前にご相談ください。

連絡先

保健総務課 医事薬事係
電話番号:077-522-6757

詳細
申請・届出様式 申請・届出の目的 備考
診療所開設許可申請書(様式第1号)
(PDF:147.8KB)
(ワード:36.5KB)
医師及び歯科医師でない者(法人等)が診療所を開設しようとする場合 医療法第7条第1項
助産所開設許可申請書(様式第2号)
(PDF:128.2KB)
(ワード:35KB)
助産師でない者が助産所を開設しようとする場合 医療法第7条第1項
診療所、助産所開設許可事項変更許可申請書(様式第3号)
(PDF:138.1KB)
(ワード:35KB)
医療法第7条第1項の許可を受けた者が、許可事項を変更しようとする場合 医療法第7条第2項
診療所開設届(様式第4号)
(PDF:118.7KB)
(ワード:34KB)
医療法第7条第1項の許可を受けた者が、診療所を開設した場合 医療法施行令
第4条の2第1項
診療所開設届(様式第5号)
(PDF:157.3KB)
(ワード:39.5KB)
医師又は歯科医師が診療所を開設した場合 医療法第8条
助産所開設届(様式第6号)
(PDF:129KB)
(ワード:35KB)
医療法第7条第1項の許可を受けた者が、助産所を開設した場合 医療法施行令
第4条の2第1項
助産所開設届(様式第7号)
(PDF:144.4KB)
(ワード:38.5KB)
助産師が助産所を開設した場合 医療法第8条
診療所、助産所開設許可(届出)事項変更届(様式第8号)
(PDF:139.8KB)
(ワード:35.5KB)
開設時の届出内容に変更が生じた場合
(法人等開設)
医療法施行令
第4条第1項
第4条の2第2項
診療所、助産所開設届出事項変更届(様式第9号)
(PDF:137.3KB)
(ワード:34.5KB)
開設時の届出内容に変更が生じた場合
(医師、歯科医師又は助産師開設)
医療法施行令
第4条第3項
診療所、助産所廃止(休止・再開)届(様式第10号)
(PDF:126.7KB)
(ワード:32.5KB)
診療所等を廃止・休止した場合、休止した診療所等を再開した場合 医療法第9条第1項
第8条の2第2項
診療所、助産所開設者死亡(失そう)届(様式第11号)
(PDF:122KB)
(ワード:32KB)
診療所等の開設者が死亡(又は失そう)した場合 医療法第9条第2項
専属薬剤師設置免除許可申請書(様式第12号)
(PDF:109.7KB)
(ワード:32KB)
医師が3人以上常勤する診療所に専属薬剤師を置かない場合 医療法第18条ただし書
診療所、助産所管理者選任許可申請書(様式第13号)
(PDF:115.9KB)
(ワード:34.5KB)
診療所、助産所の開設者が管理者となることができる場合であって、他の者に管理させる場合 医療法第12条第1項ただし書
診療所、助産所管理者兼任許可申請書(様式第14号)
(PDF:124.4KB)
(ワード:37KB)
現に医療機関の管理者である者が、新たに診療所、助産所の管理者となる場合 医療法第12条第2項
診療所、助産所使用許可証交付申請書(様式第15号)
(PDF:119.1KB)
(ワード:34.5KB)
有床診療所、入所施設を有する助産所の構造設備について、使用の許可が必要な場合 医療法第27条
診療用エックス線装置設置届(様式第16号)
(PDF:293.9KB)
(ワード:121.5KB)
診療所にエックス線装置を設置した場合 医療法第15条第3項
遮へい計算書(参考様式)
(Excelブック:123.5KB)
(PDF:238.5KB)
診療用エックス線装置設置届(様式第16号)に添付する遮へい計算書 PDFファイルは、計算書の記入例
診療用エックス線装置等設置届出事項変更届(様式第24号)
(PDF:151.7KB)
(ワード:45.5KB)
診療所のエックス線装置等設置届出事項を変更する場合 医療法第15条第3項
診療用エックス線装置等廃止届(様式第25号)
(PDF:131.8KB)
(ワード:44KB)
診療所のエックス線装置等を廃止した場合 医療法第15条第3項

提出先

〒520-0047 大津市浜大津四丁目1番1号 明日都浜大津1階
大津市保健所保健総務課 医事薬事係

この記事に関する
お問い合わせ先

健康保険部保健所 保健総務課 医事薬事係
〒520-0047 大津市浜大津四丁目1番1号 明日都浜大津1階
電話番号:077-522-6757
ファックス番号:077-525-6161

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