医事薬事関係届出様式 【毒物劇物販売業等】関係の申請書

更新日:2021年01月22日

届出に際しご不明な点がございましたら、ご連絡ください。また新規許可・登録申請の際には、必ず事前にご相談ください。

連絡先

保健総務課 医事薬事係
電話番号:077-522-6757

詳細
申請・届出様式名 申請・届出の目的 備考
毒物劇物販売業登録申請書
(PDF:84.4KB)
(ワード:59.5KB)
毒物又は劇物を販売する場合 毒物及び劇物取締法(以下、「法」という)第4条第1項
特定毒物研究者許可申請書
(PDF:112.1KB)
(ワード:50.5KB)
特定毒物研究者の許可を受ける場合 法第6条の2第1項
毒物劇物販売業登録更新申請書
(PDF:37.7KB)
(ワード:31.5KB)
毒物劇物販売業の登録を更新する場合 法第4条第4項
登録票(許可証)書換え交付申請書
(PDF:46.8KB)
(ワード:33KB)
毒物劇物販売業の登録票の記載事項に変更が生じた場合 法施行令第35条第1項
登録票(許可証)再交付申請書
(PDF:41.7KB)
(ワード:31.5KB)
毒物劇物販売業の登録票を紛失又はき損した場合 法施行令第36条第1項
特定毒物使用者指定申請書
(PDF:88.8KB)
(ワード:30.5KB)
モノフルオール酢酸の塩類を含有する製剤の使用者を申請する場合 法施行令第11条第1号
特定毒物使用者指定申請書
(PDF:83.9KB)
(ワード:30.5KB)
ジメチルエチルメルカプトエチルチオホスフェイトを含有する製剤の使用者を申請する場合 法施行令第16条第1号
特定毒物使用者指定申請書
(PDF:83.8KB)
(ワード:30.5KB)
モノフルオール酢酸アミドを含有する製剤の使用者を申請する場合 法施行令第22条第1号
特定毒物使用者指定申請書
(PDF:86.6KB)
(ワード:29KB)
りん化アルミニウムとその分解促進剤とを含有する製剤の使用者を申請する場合(業をする者) 法施行令第28条第1号ロ
特定毒物使用者指定申請書
(PDF:86.6KB)
(ワード:31.5KB)
りん化アルミニウムとその分解促進剤とを含有する製剤の使用者(営業のために倉庫を有する者) 法施行令第28条第1号ロ
くん蒸作業所指定申請書
(PDF:87.1KB)
(ワード:32KB)
くん蒸作業所指定申請を行う場合 法施行令第30条第2号イ
モノフルオール酢酸の塩類を含有する製剤使用実地指導員指定申請書
(PDF:81.8KB)
(ワード:28.5KB)
モノフルオール酢酸の塩類を含有する製剤使用実地指導員を申請する場合 法施行令第13条第1号ロ(チ)
ジメチルエチルメルカプトエチルチオホスフェイトを含有する製剤使用実地指導員指定申請書
(PDF:89.2KB)
(ワード:29KB)
ジメチルエチルメルカプトエチルチオホスフェイトを含有する製剤使用実地指導員を申請する場合 法施行令第18条第1号ロ(ニ、ホ、へ)
モノフルオール酢酸アミドを含有する製剤使用実地指導員指定申請書
(PDF:87.3KB)
(ワード:29KB)
モノフルオール酢酸アミドを含有する製剤使用実地指導員を申請する場合 法施行令第24条第1号ロ(ニ、ホ、へ)
毒物劇物取扱責任者設置届
(PDF:79.2KB)
(ワード:41.5KB)
毒物劇物取扱責任者を設置した場合 法第7条第3項
毒物劇物取扱責任者変更届
(PDF:78.7KB)
(ワード:43KB)
毒物劇物取扱責任者を変更した場合 法第7条第3項
変更届
(PDF:46.7KB)
(ワード:36KB)
毒物劇物販売業者が氏名又は住所等を変更した場合 法第10条第1項
廃止届
(PDF:46.6KB)
(ワード:40.5KB)
毒物劇物販売業を廃止した場合 法第10条第1項
毒物劇物等事故届出書
(PDF:76.4KB)
(ワード:31KB)
事故の状況について届出を行う場合 法第16条の2第1項
特定毒物所有品目及び数量届書
(PDF:34.5KB)
(ワード:30KB)
特定毒物の所有品目及び数量の届け出を行う場合 法第21条第1項
毒物劇物業務上取扱者届書
(PDF:35.4KB)
(ワード:30.5KB)
毒物劇物業務上取扱者の届け出を行う場合 法第22条第1項
変更届【業務上取扱者】
(PDF:40.8KB)
(ワード:32KB)
毒物劇物業務上取扱者の届出事項に変更が生じた場合 法第22条第3項
廃止届【業務上取扱者】
(PDF:38KB)
(ワード:32KB)
毒物劇物を業務上取り扱わなくなったとき、又は事業を廃止した場合 法第22条第3項
宣誓書
(PDF:72KB)
(ワード:28KB)
法第8条第2項第4号の規定に該当する者でないことの宣誓書  
雇用関係証書
(PDF:40.4KB)
(ワード:30.5KB)
   

提出先

郵便番号520-0047
大津市浜大津四丁目1番1号 明日都浜大津1階
大津市保健所保健総務課 医事薬事係

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お問い合わせ先

健康保険部保健所 保健総務課 医事薬事係
〒520-0047 大津市浜大津四丁目1番1号 明日都浜大津1階
電話番号:077-522-6757
ファックス番号:077-525-6161

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