小児慢性特定疾病医療費助成制度の新規申請について

「大津市小児慢性特定疾病医療費助成制度の御案内」をよくお読みの上、以下の必要書類を提出してください。なお、申請の承認には審査会の医師による審査を要しますので、認定された場合の受給者証の発行には2～3か月かかります。予め御了承ください。

申請に必要な書類は以下のとおりです。ただし、御加入の医療保険の種類や、児童等の疾病の状態などによって提出内容が異なります。追加で書類提出が必要になる場合もございますので、必ず「新規申請手続きに必要な書類チェックシート」を御覧いただき、必要書類を御確認ください。

• 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書（様式第1号）
• 医療意見書
• 同意書
• 医療保険の加入確認ができる書類（資格情報のお知らせ等）
• 個人番号（マイナンバー）確認書類及び受給者証写し貼付台紙
• おたずね票
• 医療意見書情報の研究等への利用についての同意書

申請様式は下記のページから印刷して御使用いただけます。

新規申請手続きについて御不明な点はQ&Aを参照してください。Q&Aに記載の無い内容で御不明な点につきましては、母子保健課へお問い合わせください。

大津市母子保健課　管理助成係　小児慢性特定疾病医療費助成担当　

所在地：郵便番号520-0047　大津市浜大津四丁目1番1号　明日都浜大津2階
電話番号：077-511-9182

原則郵送で御提出ください。
母子保健課窓口での受付を希望される場合は、書類を持参される方の本人確認書類を提示していただく必要があります。なお、申請ができる時間は平日9時から17時まで（年末年始を除く）です。