医事関係届出様式 【診療所・助産所開設等】関係の申請書・届出書
診療所・助産所
診療所、歯科診療所、助産所を開設する(した）場合は、保健所長の許可等が必要です。新規許可申請等の際は、必ず事前にご相談ください（来所の際は、必ず電話による事前予約をお願いします）。
また、申請書等に記載された内容などを変更した（する）場合は、変更届等の提出が必要です。
申請等の手続きについては、保健総務課(電話:077-522-6757)までお問い合わせください。
(注意)申請時には手数料が必要な場合があります。
診療所新規開設に関して
（注）必ずご確認ください
診療所新規開設申請時の注意事項（非医師・非歯科医師開設 無床診療所） (PDFファイル: 213.6KB)
診療所新規開設申請時の注意事項（個人医師・歯科医師開設 無床診療所） (PDFファイル: 199.5KB)
エックス線装置に関して
エックス線装置に関わる届出について (PDFファイル: 183.0KB)
手数料に関して
手数料一覧（医療法関係） (PDFファイル: 60.1KB)
診療所の安全管理に関して
よくある質問
申請書・届出書
| 申請・届出様式 | 申請・届出の目的 | 備考 |
|---|---|---|
| 診療所開設許可申請書(様式第1号） (PDFファイル:148.2KB) (Wordファイル:38KB) |
医師及び歯科医師でない者(法人等)が診療所を開設しようとする場合 | 医療法第7条第1項 |
| 助産所開設許可申請書（様式第2号） (PDFファイル:128.6KB) (Wordファイル:35KB) |
助産師でない者が助産所を開設しようとする場合 | 医療法第7条第1項 |
| 診療所、助産所開設許可事項変更許可申請書（様式第3号） (PDFファイル:138.5KB) (Wordファイル:35KB) |
医療法第7条第1項の許可を受けた者が、許可事項を変更しようとする場合 | 医療法第7条第2項 |
| 診療所開設届（様式第4号） (PDFファイル:119.2KB) (Wordファイル:34KB) |
医療法第7条第1項の許可を受けた者が、診療所を開設した場合 | 医療法施行令 第4条の2第1項 |
| 診療所開設届（様式第5号） (PDFファイル:157.7KB) (Wordファイル:40KB) |
医師又は歯科医師が診療所を開設した場合 | 医療法第8条 |
| 助産所開設届（様式第6号） (PDFファイル:129.4KB) (Wordファイル:36KB) |
医療法第7条第1項の許可を受けた者が、助産所を開設した場合 | 医療法施行令 第4条の2第1項 |
| 助産所開設届（様式第7号） (PDFファイル:144.9KB) (Wordファイル:38.5KB) |
助産師が助産所を開設した場合 | 医療法第8条 |
| 診療所、助産所開設許可(届出)事項変更届（様式第8号） (PDFファイル:140.2KB) (Wordファイル:35.5KB) |
開設時の届出内容に変更が生じた場合 (法人等開設) |
医療法施行令 第4条第1項 第4条の2第2項 |
| 診療所、助産所開設届出事項変更届（様式第9号） (PDFファイル:137.7KB) (Wordファイル:34.5KB) |
開設時の届出内容に変更が生じた場合 (医師、歯科医師又は助産師開設) |
医療法施行令 第4条第3項 |
| 診療所、助産所廃止(休止・再開)届（様式第10号） (PDFファイル:127.1KB) (Wordファイル:32.5KB) |
診療所等を廃止・休止した場合、休止した診療所等を再開した場合 | 医療法第9条第1項 第8条の2第2項 |
| 診療所、助産所開設者死亡(失そう)届（様式第11号） (PDFファイル:122.5KB) (Wordファイル:32KB) |
診療所等の開設者が死亡(又は失そう)した場合 | 医療法第9条第2項 |
| 専属薬剤師設置免除許可申請書（様式第12号） (PDFファイル:110.1KB) (Wordファイル:32KB) |
医師が3人以上常勤する診療所に専属薬剤師を置かない場合 | 医療法第18条ただし書 |
| 診療所、助産所管理者選任許可申請書（様式第13号） (PDFファイル:116.3KB) (Wordファイル:34.5KB) |
診療所、助産所の開設者が管理者となることができる場合であって、他の者に管理させる場合 | 医療法第12条第1項ただし書 |
| 診療所、助産所管理者兼任許可申請書（様式第14号） (PDFファイル:56.3KB) (Wordファイル:38KB) |
現に医療機関の管理者である者が、新たに診療所、助産所の管理者となる場合 | 医療法第12条第2項 |
| 診療所、助産所使用許可証交付申請書（様式第15号） (PDFファイル:119.5KB) (Wordファイル:34.5KB) |
有床診療所、入所施設を有する助産所の構造設備について、使用の許可が必要な場合 | 医療法第27条 |
| 診療用エックス線装置設置届（様式第16号） (PDFファイル:294.3KB) (Wordファイル:125KB) |
診療所にエックス線装置を設置した場合 | 医療法第15条第3項 |
| 遮へい計算書（参考様式） (Excelブック:123.5KB) (PDF:238.5KB) |
診療用エックス線装置設置届（様式第16号）に添付する遮へい計算書 | PDFファイルは、計算書の記入例 |
| 診療用エックス線装置等設置届出事項変更届（様式第24号） (PDFファイル:152.1KB) (Wordファイル:46KB) |
診療所のエックス線装置等設置届出事項を変更する場合 | 医療法第15条第3項 |
| 診療用エックス線装置等廃止届（様式第25号） (PDFファイル:132.2KB) (Wordファイル:45KB) |
診療所のエックス線装置等を廃止した場合 | 医療法第15条第3項 |
提出先
〒520-0047 大津市浜大津四丁目1番1号 明日都浜大津1階
大津市保健所保健総務課 医事薬事係
この記事に関するお問い合わせ先
健康福祉部保健所 保健総務課 医事薬事係
〒520-0047 大津市浜大津四丁目1番1号 明日都浜大津1階
電話番号：077-522-6757
ファックス番号：077-525-6161
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更新日：2026年04月01日